На щастя, зараз близнецовые пологи не є сюрпризом ні для лікарів, ні для майбутніх батьків. І жінка, що очікує появу не одного, а двох дітей, має можливість підготуватися до трохи незвичайних родів як фізично, так і морально.
Звідки ж беруться близнюки? Кожний ребенок народжується від злиття материнської яйцеклітини й батьківського сперматозоїда. У жінки протягом одного менструального циклу звичайно дозріває лише одна яйцеклітина й, відповідно, народжується один ребенок.
Природним шляхом запланувати народження близнючок практично неможливо. Наприклад, для того, щоб вийшли двойняшки (двуяйцовые близнюки), потрібно, щоб одночасно дозріли й запліднилися дві яйцеклітини. Другий варіант, коли одну яйцеклітину запліднюють два сперматозоїди - теж рідкість.
Бувають випадки, коли одна яйцеклітина, запліднена звичайним шляхом, на самій ранній стадії свого дроблення розділяється на два окремих організми з абсолютно ідентичним генетичним матеріалом. У результаті народжуються однояйцовые близнюки. Причини розвитку цього процесу наукою дотепер точно не встановлені через складність біохімічних механізмів, що регулюють розподіл клітки.
Імовірність природного зачаття близнюків мають родини, у яких простежується ця схильність, в основному, по жіночій лінії, тому що й тут існують свої нюанси. Велике значення має сполучення генів обох партнерів (однорідність їхнього складу) і закономірностей спадкування, які спостерігаються через покоління-два, і найчастіше, у бічних галузей роду (спадкування двоюрідними братами й сестрами).
При самому сприятливому сполученні цих факторів можливість народження близнюків становить лише 50%. Якщо ж гормонів менше або слабкіше спадковість, імовірність народження близнюків знижується до 10-5%. Психологічно вплинути на цей процес абсолютно неможливо.
Якщо ж у жінки вже є неідентичні близнюки, то її шанси зачати другу пару подвоюються. Це пояснюється тим, що організм жінки, один раз що зачав дизиготных (неідентичних) близнюків без застосування медикаментів, здатний виробляти кілька яйцеклітин у період овуляції.
Штучне "планування" відбувається по-іншому. Якщо вагітність уже наступила й жінка знає про неї, то змінити хід подій у кожному разі неможливо ніякими засобами. Тому що в перший же день у процесі запліднення заставляється інформація про майбутнє ребенке, у тому числі, буде він один або їх буде двоє.
Але є один такий варіант, коли ймовірність настання багатоплідної вагітності вище. Це можливо під час стимуляції овуляції при лікуванні безплідності в жінок (ануовуляторное захворювання), коли жінці призначають спеціальні препарати, що стимулюють ріст яйцеклітини, розривши фолікула й т.д. У такій ситуації організм як би прокидається й може породити відразу кілька яйцеклітин. Звичайно, все залежить від одноразової дози препарату.
При штучному заплідненні ймовірність зачаття й народження близнюків стає ще вище. Адже крім призначення стимулюючих препаратів, лікар спеціально намагається виростити якнайбільше яйцеклітин, щоб мати їх "про запас". Причин для такої перестраховки багато: не кожну яйцеклітину вдається вчасно "виловити", не кожна з них виживе в пробірці, може взагалі не відбутися запліднення, не завжди приживається ембріон. Тому в матку вводиться кілька запліднених яйцеклітин. За бажанням жінки їй залишають один ембріон або ж всі (що трапляється практично завжди - спрацьовує материнський інстинкт).
Самим стимулювати цей процес украй небезпечно. По-перше, при передозуванні (гіперстимуляції) дуже часто виникає киста яєчників, кровотеча. Підбирати препарат, призначати дозу й контролювати процес лікування повинен тільки фахівець. По-друге, якщо жінка ще не знає про вагітність і вирішує самостійно, без консультації лікаря, приймати ці препарати, вона піддає великому ризику вже зачатого ребенка, тому що в цьому випадку дія подібних медикаментів може надалі відбитися на його половому розвитку. В абсолютно здорової жінки ці препарати можуть найчастіше викликати різке збільшення яєчників, їхня хворобливість, підвищення температури, розвиток і розриви кисты.
За різними оцінками, сьогодні у світі налічується від 70 до 80 мільйонів пар близнюків. Число близнюків, що народжуються, стосовно загальної кількості немовлят у різних країнах і на різних континентах по-різному, але в цілому тенденція така, що воно продовжує рости. У порівнянні з 60-мі роками, відсоток народження близнюків виріс майже в 2,5 рази.
Оскільки середній вік жінок-породілей продовжує збільшуватися (особливо в розвинених країнах), імовірність появи на світло все більшої кількості близнюків також підвищується. В 1990 році в США 39 жінок у віці 45-49 років стали мамами близнюків. В 1997 році їх було вже 444. З 1980 по 1996 роки жодна жінка 50-54 років не народила близнюків. В 1997 році 50 жінок такого віку народили двійню, а 13 - трійню.
Але основною причиною збільшення частотності народження близнюків продовжує залишатися розвиток методів лікування безплідності. Сучасні дослідження показують, що 80% трієнь народилися в результаті застосування таких методів. Зворотним боком збільшення народжуваності близнюків є більше часта поява на світло дитин з недостатньою вагою й передчасні пологи, що, у свою чергу, приводить до збільшення показників дитячої смертності.
З погляду статистики, ризик передчасного народження й народження дітей занадто малої ваги (до 1500 р.) у випадку із двійнями вище в 8 разів, а із трійнями в 33 рази вище, ніж у випадку народження одного ребенка. В 1998 році 41,7% двойняшек і 89,1% тройняшек були породжені раніше строку або з дуже малою вагою.
Більша частина близнюків народжується десь після 37-й тижня, і тільки 10% близнюків "витримують" до покладених 40 тижнів. Середня тривалість вагітності для трієнь 34-35 тижнів. А організм матері й ребенка в цьому строку ще не зовсім готовий до родів, із чим зв'язане більша кількість ускладнень. Тому варто заздалегідь вибрати медичний центр, що буде вести такі пологи.
Центр повинен мати сильну акушерську хірургічну службу й великий досвід по виходжуванню немовлят. Ведення таких пологів доручають самим досвідченим лікарям у черговій бригаді. І все-таки не варто чекати пологів будинку. Багатоплідні пологи - це той випадок, коли краще зустріти початок разом з лікарями. У більшості (80%) випадків до кінця вагітності обоє близнюка перебувають у поздовжнім положенні й займають одну праву, інший ліву половину матки.
В 50% випадків передлежачої (тобто находящейся у виходу з родових шляхів) частиною в обох плодів є голівка; один плід у головному, інший у тазовому предлежании перебуває в 44% випадків; обидва плоди в тазовому предлежании - в 6% випадків. Крім того, буває, що один плід розташовується в поздовжньому, інший - у поперечному положенні або обидва плоди перебувають поперечно. Точно розпізнати ці положення можна при УЗИ. У випадку головного предлежания обох або хоча б першого плода можливо природне родоразрешение. Існує думка, що першим на світло з'являється той із близнюків, хто сильніше. Це міф. Головну роль тут грає розташування близнюків. 40% близнецовых пологів починаються з передчасного отхождения вод при незрілій шийці матки.
У нормі води виливають, коли шейку матки повністю відкрилася. Непідготовлена шийка матки не розм'якшена, не вкорочена, канал її закритий; такий її стан говорить про недостатню готовність організму до родів. Положення збільшується ще й функціональною недостатністю перерозтягнутої, стоншеної мускулатури матки, внаслідок чого розвивається слабість родових сил, період розкриття затягається. При слабких переймах доводиться прибігати до стимуляції родової діяльності медикаментозними засобами.
Тривалий період вигнання (потуги) також становить серйозну небезпеку для матері й плодів. Затягається він тому, що в нижньому відділі порожнини матки перебувають одночасно два плодарм, для просування яких потрібна тривала робота матки: один плід повинен буде переміститися в малий таз, а другий - нагору.
Рідке й надзвичайно важке ускладнення - одночасний вступ у таз голівок обох близнюків, що супроводжується зчепленням голівками. Це ускладнення може виникнути й тоді, коли перший плід народжується в тазовому предлежании, а другий - у головному. У небезпечне положення можуть потрапити обоє близнюка й у тих украй рідких випадках, коли вони лежать у загальній порожнині, при цьому пуповини обох плодів можуть переплітатися й при народженні першого близнюка затягатися, що викликає ядуху обох або одного плода - залежно від особливостей, що створилися в переплетених пуповинах.
Для того щоб прискорити період вигнання й мінімізувати ризик родової травми, роблять розсічення промежини. Після народження першого плода ретельно перев'язують не тільки плодовий, але й материнський кінець пуповини. Це необхідно тому, що у випадку однояйцовой двійні другий плід може загинути від крововтрати (через пуповину першого плода, якщо вона не перев'язана). Через 20-30 хвилин при поновленні переймів розкривають плодовий міхур другого плода, околоплодные води випускають повільно.
Якщо цього не зробити, то можливо запізнілий розрив плодового міхура другого плода, внаслідок чого період вигнання затягнеться. Із цією же метою, а також з метою профілактики післяпологової кровотечі, обумовленого перерозтяганням матки при двійні, обов'язково налагоджують внутрішньовенне введення засобів, що скорочують. На цьому етапі також можливі ускладнення. Наприклад, після народження першого близнюка другий може зайняти поперечне положення навіть у тому випадку, якщо до початку пологів він перебував у поздовжньому.
Крім того, після народження першого плода може наступити передчасна отслойка плаценти ще не народженого близнюка (або загальної плаценти). При цьому виникає сильна кровотеча, що загрожує здоров'ю породіллі, і гіпоксія другого плода. Життя останнього може бути врятована лише негайним його витягом з родових шляхів. Це здійснюється за допомогою акушерських операцій (наприклад, накладення акушерських щипців). Передчасна отслойка плаценти після народження першого плода відбувається в 3-4% пологів двійнею.
Після народження обох близнюків найважливіше - це уникнути кровотечі. Якщо кровотеча виникає при що відділилася, але не народженій плаценті, неї видаляють із матки зовнішніми прийомами, а при плаценті, що не відділилася, - рукою, уведеної в матку.
Народжений послід ретельно оглядають, щоб переконатися в його цілості й установити характер двійні (одне- або двуяйцовая). При двуяйцевой двійні визначаються дві або одна зросла плаценти й чотири листки плодових оболонок у перегородці між плодами.
Незважаючи на всі складності близнецовых пологів, кожна друга двійня народжується сьогодні без оперативного втручання. У випадку, коли ризик ускладнень при пологах дуже великий, лікарі пропонують зробити кесарево перетин у плановому порядку. Планове кесарево перетин при двійні роблять на 38-й тижню вагітності, а при трійні - на 36-й тижню вагітності.
У половині випадків після початку природних пологів доводиться робити екстрене кесарево перетин. Показанням до екстреного кесареву перетину є різні ускладнення пологів, що загрожують здоров'ю матері або дітей.
Після закінчення близнецовых пологів і мамі, і самим близнюкам кілька днів прийде провести під спостереженням лікарів. Тільки коли небезпека ускладнень зникне, вони зможуть нарешті виписатися з роддома.
