Ребенка, що при народженні важить менше 2,25 кг, необхідно перевести в лікарню, де є спеціальне устаткування (інкубатори) і де він буде перебувати під контролем досвідчених фахівців

Ця глава написана для рідких випадків, коли недонесений ребенок вимушено й недовго перебуває будинку перед приміщенням вбольницу.



Тримаєте дитини в теплі

Недонесений ребенок, виявившись на холодному повітрі, швидко втрачає тепло: система терморегуляції його організму ще не працює, і він не може підтримувати постійну температуру тіла

Як тільки маля з'явиться на світло, ще перше ніж йому обріжуть пуповину, варто відразу ж загорнути його в підігріте бавовняне простирадло, а потім у м'яку акрилову або вовняну ковдру й помістити в тепле місце. Не перев'язуйте й не обрізайте пуповину, поки вона не припинить пульсувати, тобто поки в немовля не перейде вся кров із плаценти. У приміщенні повинне бути дуже тепло. Цілодобово підтримуйте в ньому температуру на рівні 27° С. За інших рівних умов легше нагріти маленьку кімнату, якщо ви користуєтеся електричним або гасовим нагрівачем

Якщо ребенку прийде провести кілька днів будинку під час опалювального сезону, вживіть заходів, щоб зволожити повітря в приміщенні.

Покладете маля у звичайну дитячу колиску, але для цього підійде дерев'яний ящик або навіть картонна коробка. Якщо у вас немає матраца, застеліть дно газетами, а на них покладете згорнуту ковдру. Подушку не кладіть —вона занадто м'яка

Нижче ми пропонуємо один зі способів облаштувати постіль. Викладете ящик або коробку зсередини вовняною або акриловою ковдрою — дитячим або для дорослих, причому краї його нехай свешиваются назовні. У нижній частині покладете клейонку. Вона повинна бути маленької, щоб її можна було легко поміняти, не перестилаючи всю постіль, тому отрежьте шматок потрібного розміру або складете великий шматок у кілька разів. Замість простирадла використовуйте згорнуту до необхідного розміру пелюшку.

Ребенка нещільно загорніть у ковдру й покладете на спину. Іншу ковдру накиньте зверху на стінки колиски, щоб воно не стосувалося тельця немовляти й не закривало голову. Край ковдри в голови повинен опускатися до його шиї, щоб з імпровізованого інкубатора була видна лише голівка

Ребенка з постелі виймати не треба. Лише міняйте під ним спеціально зроблені пелюшки, простиральця й шматки клейонки. Ніж більш нехитромудро ви будете одягати дитини, тим простіше буде міняти забруднені речі. Тому накривайте його двома невеликими ковдрами з бавовни й акрилу. Замість пелюшки підкладайте йому під сідниці шматок вати, покритою марлею. Забруднені пелюшки викидайте



Перевезення ребенка вбольницу.

Краще, щоб питання про те, як И коли везти ребенка в лікарню, вирішив лікар

Якщо вам не вдалося зв'язатися з доктором, почекайте, поки у вас не з'явиться переносний інкубатор або поки у вашім розпорядженні не буде машини з підігрівом (навіть якщо справа відбувається влітку). Краще зайвих пари днів потримати ребенка будинку, чим застудити його.



Годівля недонесеного ребенка під час відсутності лікарської допомоги

Годівля — саме важке в догляді за недонесеним немовлям. Воно загрожує великою небезпекою, тому що в перші кілька днів він легко може поперхнутися й задихнутися. Якщо є хоч найменша можливість доставити його в лікарню протягом 5 днів після народження, не вживайте спроб нагодувати його самостійно.

Залишаючи ребенка будинку, починайте годувати його не раніше, ніж через 72 години після народження, тобто на четверту добу життя. За цей час він звикне нормально дихати. Якщо він дихає галасливо, немов його дихальні шляхи забиті слизом, або в нього помітні інші проблеми з подихом, почекайте ще 1-2 дня, перш ніж годувати його.

Недонесений ребенок їсть помалу, він може легко захлинутися молоком, але в той же час йому потрібно багато їжі, щоб швидше додавати у вазі. Поки він важить менше 2,4 кг, йому не вистачає сил ссати молоко через соску, тому годуєте його за допомогою піпетки. Перед кожним використанням її треба кип'ятити.

Найкраще годувати маляти материнським молоком. Молоко із грудей треба зціджувати кожні 3-4 години. Перед годівлею відлийте необхідну кількість із хранящейся в холодильнику бутылочки в чисту чашку

Якщо до четвертого дня молоко в матері не з'явилося, прийде використовувати молочну суміш, поки мати сама не зможе годувати маляти.

Готовте суміш щодня й розливайте її в три бутылочки. Невикористану протягом доби суміш треба виливати. При годівлі підкладайте під голову й спину ребенка невелику подушку. У перші 2-3 дня закопуйте молоко в рот ребенку дуже повільно, особливо якщо він важить менше 1,8 кг. Краще не давайте йому ковтати відразу більше 2 краплі. Не хвилюйтеся, якщо годівля буде розтягуватися на цілу годину. Поступово він звикне й почне їсти швидше.

Суміш давайте через кожні 3 години: в 6 годин ранку, в 9 годин, опівдні, в 15 годин, в 18 годин, в 21 годину, опівночі й в 3 години ранку — усього вісім разів у добу.

У перший день годівлі, або на 4-й день життя, давайте немовляті щораз по 1 чайній ложці материнського молока або молочної суміші. Наступного дня — по 2 чайні ложки, і так продовжуйте, поки він не буде випивати по 7 чайних ложок, що становить приблизно 30 мол суміші за одна годівля. Це повинне відбутися приблизно на 10-й день життя. На той час вам уже буде ясно, чи можна швидше додавати порцію або потрібно рухатися в тім же темпі

Можливо, маля не почне додавати у вазі, поки добова норма не досягне 0,5 л, що становить приблизно 60 мол суміші за годівлю

Коли він стане важити 2,4 кг, можна дати йому груди або почати годувати з бутылочки. Крім того, перерви між нічними годівлями можна збільшити до 4 годин. Із цього моменту добову дозу треба ділити на сім рівних частин



Інші потреби ребенка.

До десятого дня життя йому потрібні в повному обсязі вітаміни D і С. Давайте йому по 0,6 мол суміші вітамінів А, С и D.

Коли маляті здійсниться місяць, можливо, треба буде давати йому препарати заліза, щоб запобігти недокрів'ю

Більшість недонесених дітей розвиваються нормально, наскільки їм дозволяють їхні фізичні дані. Через якийсь час вони починають рости й додавати у вазі дуже швидко, намагаючись як би компенсувати первісну затримку. Зрозуміло, такі малята однаково не можуть повністю наздогнати своїх однолітків — адже ребенка, що народився на 2 місяці раніше строку, у рік варто вважати всього десятимісячним



Дуже важко перебороти занепокоєння.

Коли недонесений ребенок досягає ваги 2,7 кг, вона перестає мати потребу у сверхтщательном відході й постійному спостереженні; з ним можна звертатися, як зі звичайним ребенком. Але батькам буває дуже важко перебороти якийсь психологічний бар'єр — адже ще зовсім недавно лікарі попереджали їх проти зайвого оптимізму, та й до самих медичних працівників не відразу прийшла впевненість у благополучному дозволі їхньої важкої справи. Ребенок все це час перебував у лікарні, його, можливо, годували через зонд. Батькам не дозволяли перебувати біля нього. З роддома мати повернулася одна, і в них із чоловіком почалося дивне життя: протягом декількох тижнів вони розуміли, що стали родителями, але відчути цього в них не було можливості. Мені доводило чути в подібних випадках: «Це не наш ребенок, а лікарняний».

Тому не дивно, що коли нарешті лікар говорить: «Ви можете забирати дитини додому», —- обох батьків охоплює сум'яття, вони почуваю себе не готовими до подібному до повороту. Раптом виявляється, що не придбано все необхідне із приданого (мати до передчасних пологів уважала, що в неї маса часу, а після них було занадто багато тривог, щоб думати про речі). Потім виявляється, що один або обоє застуджені. Придумуються сотні причин, щоб віддалити вирішальний момент.

Коли ребенок виявляється будинку, хвилювання, які випробовують всі недосвідчені батьки — із приводу температури в приміщенні й температури тіла ребенка, із приводу відрижки й гикавки, із приводу його подиху й стільця, із приводу готування суміші, розкладу годівлі, плачучи, кольок, розпещеності — охоплюють батька й матір з потроєною силою. Пройдуть тижня, поки вони відчують достатню впевненість у собі, і місяці, поки вони переконаються, що їх ребенок здорово, міцний фізично й розумово розвинений не гірше, ніж інші діти



Втручання близьких і знайомих.

Поки суть так справа, лихо може прийти з іншої сторони. Родичі й знайомі часто проявляють навіть більше занепокоєння, чим самі батьки. Вони випитують усе до останнього дріб'язку, супроводжуючи кожну відповідь схвильованими вигуками, втручаються в усі проблеми, поки батьки, нарешті, не втрачають терпіння. Деяких так і пориває розповісти нібито чуті ними страшні історії про те, що недонесені діти на все життя залишаються хворобливими створеннями, підданими будь-якої інфекції. Навіть якби це було правдою, дуже негуманно терзати цими розповідями батьків, у яких і так душу не на місці. Й вуж тим більше жорстоко поширювати дозвільні байки, коли батьки додають останні сили, щоб перебороти страх і занепокоєння за своє маля



Годівля.

Взявши ребенка з лікарні, коли він важить близько 2,5 кг, вам треба годувати його через 3 години на денний час і через 4 години по ночах. Щораз він буде випивати приблизно по 75 мол суміші, хоча можливі відхилення в ту або іншу сторону. Коли маля поправиться до 3 або 3,5 кг, інтервал між годівлями можна збільшити до 3 з половиною або навіть 4 годин. При вазі 3,5-4 кг інтервал повинен становити 4 години.

При вазі між 3 і 4,5 кг більшість дитин готова відмовитися від одного з нічних годівель. Ви визначите це, коли він перестане просипатися до десятигодинної годівлі й буде продовжувати спати до 11 годин вечора або навіть до напівночі

Я б порадив матері чекати цього знака й витягти з нього деякі переваги: вона може будити маля для годівлі перед тим, як самої відправитися спати. Після цього він, можливо, прокинеться тільки в 4 або 5 годин ранку. Це також говорить про те, що ребенок розвивається нормально й усе менше відрізняється від дітей, породжених у свій строк. При скасуванні одного з годівель суміш треба ділити на меншу кількість бутылочек.

Не намагайтеся перегодовувати дитини спочатку молоком, а потім і твердою їжею. Я розумію спокусу матері дати маляті побільше—адже він виглядає таким худеньким і тендітним. Вам здається, що зайвий ковток допоможе йому швидше поправитися, зміцніти й одержати сили для боротьби з мікробами. Але ви повинні розуміти, що вгодованість ребенка — це одне, а його Опірність хворобам — інше. У вашім ребенке, як і у всякою іншому, природою закладений певний апетит, і насильство над ним приведе тільки до його погіршення й уповільнення росту.

Недонесені діти як ніхто мають потребу у вітамінах. Лікар повинен стежити, щоб у ребенка не розвилося недокрів'я, оскільки він недоодержав від матері заліза в період внутрішньоутробного розвитку. Тверду пишу можна в перший раз дати через 6-8 тижнів після появи маляти будинку. Оскільки батькам безумно хочеться, щоб ребенок ріс швидше, їм тим більше необхідний такт і терпіння, щоб дати йому час звикнути до нової їжі й полюбити її. Збільшуйте порції тільки тоді, коли заметете, що ребенок їсть із задоволенням. Іншими совами, намагайтеся уникати проблем скормлением.



Поменше обмежень.

Недонесеного ребенка можна купати, коли він досягне ваги 2,5-3 кг, хоча я б порадив матері не починати цієї процедури, поки маля важить менше 3 кг. Як і будь-якого ребенка, його можна виносити на свіже повітря. Спробуйте залишати відкритим вікно в його кімнаті, коли його вага перейде оцінку 3,5 кг.

Зрозуміло, батькам нема чого надягати марлеві пов'язки Навіть із першою появою немовляти будинку після лікарні. Навпроти, йому буде корисно швидше освоїтися з мікрофлорою, що існує в родині. Не варто пускати до нього сторонніх з ознаками застуди, але в іншому зайві обережності вам не допоможуть, а скоріше, нашкодять

Доктор Бенджамин Спок